早孕期的诊断“神器”还是HCG的测定,这个特异性的妊娠标志物,因为检测技术的进步,而被赋予了更多的诊断意义。专家共识推荐早孕期测定HCG进行诊断和监测,但是我们在临床应用上,还有一些误区需要进一步明鉴。 早孕期怎样监测血清HCG 如何知道是不是怀孕了呢,最简单的方法就是买一个测试棒验一下尿就行了,早孕测试棒就是测尿里的HCG是否存在,如果想验得更准确一点,可去医院测一下血里的HCG值。早孕最特异性的诊断标志物,就是HCG水平测定了。 人们很早就发现了HCG,并作为早孕的诊断指标,随着检测技术的进步,检测的精度越来越高,才逐渐被赋予更多的诊断意义。 但是在临床的应用中,我们仍然有一些误区,需要进一步了解。 HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,由α链和β链两个亚单位组成,β链具有特异性,和总HCG存在稳定比例关系,所以常常测定血清中βHCG的值。 HCG在胚胎8细胞期,也就是卵子受精的第3天就开始分泌了,但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到,血清浓度和尿浓度相差不大,但血检更加精确稳定并可以定量。 理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L,非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果,也称“早早孕”诊断。 孕期HCG的诊断范围 血清HCG测定的正常值范围是很宽的,我们通常按末次月经第一天时间计算怀孕时间,医学上称作“停经时间”,日常我们称作孕期或孕周。 ①排卵后2周,也就是月经应该来潮的时间,即孕28天或孕4周,其血HCG浓度大约在100 IU/L水平; ②到孕40多天或孕6~7周这段时间里,HCG水平升高很快,每48小时增加1.6~2倍; ③在孕56~70天或孕8~10周达峰值,约为100,000 IU/L; ④至孕18~20周时,血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L,然后维持这个浓度直到足月分娩; ⑤分娩3周后恢复正常。 所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。 在月经周期不规则的时候,我们对孕期测算不准,会妨碍对HCG值的判断,可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间,子宫的双合诊等,综合评估推算怀孕的时间,参考HCG的检测值。 早孕期血HCG的“翻倍试验” 因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律,所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。 在孕6~7周之前,在同一个实验室,间隔48小时测定,如果血清HCG呈1.6~2倍的增长,说明妊娠状态正常。 如果低于这个增长速度,预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。 但是要注意,翻倍试验并不是绝对的预测指标,它只是反映了在那个特定时间段,胚胎滋养层发育状态,间接反映胚胎发育情况,准确率约75%,约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。 同时我们要注意监测的时间段,有的孕妇已经妊娠2个月以上了,还在做HCG的“翻倍试验”,就没有道理了,此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。 宫外孕的HCG诊断 理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符,低于平均水平,或翻倍试验不正常。在孕45天以前,这是非常难以判断的。 一般我们会给一点黄体酮安慰性口服,嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状,有情况随时急诊。 原则上在孕40天时,我们就可以通过阴道超声,观察到宫内的孕囊,在孕45天时,看到胚芽和胎心搏动。 如果此时血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU,B超还没有看到宫内的典型孕囊,就基本肯定异位妊娠的诊断,需要留院观察,动态超声检查,看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。 因此,在这个怀孕阶段,不要拒绝超声检查,即使HCG的检测水平只有几百单位, B超没有见到宫内孕囊,都要密切观察是否宫外孕可能。 “胚停”的HCG诊断 胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多,早孕期血清HCG水平低下,翻倍试验异常,B超观察到宫内有孕囊,有的也看到胚芽和卵黄囊,但在孕45~50天还没有见到胎心搏动,延长观察了1~2周,还未见胎心。 医学上称作“难免流产”,通常也称作“胚胎停止发育(胚停)”。 此时超声的诊断具有最可靠的价值,其它HCG和孕酮水平测定都没有诊断意义了,不建议盲目保胎,更没有必要再继续使用黄体酮或HCG制剂。 可以去妇科门诊咨询,择期进行清宫手术,如果进行流产绒毛组织的非整倍体筛查,可以判断本次流产的部分原因。 生化妊娠的HCG诊断 生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态,血清HCG水平升高,但是明显低于正常妊娠的值,并很快回落到非孕期水平,超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据。 这种情况可能是一次早早孕的自然流产,或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠。 对于生化妊娠血HCG值的诊断标准,目前没有统一的界限。 有的人认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界,总HCG > 10 IU/L,或βHCG > 3~5 IU/L,都可认为是生化妊娠;也有的医生认为血清HCG值 > 25 IU/L,才认定是一次妊娠丢失。 生化妊娠目前还不能算是一次“正式”的自然流产,如果HCG值太低, < 25 IU/L,在诊断时可以不作为一次流产史统计。 但是如果反复多次的生化妊娠史,需要引起我们的重视,按流产指标进行相关的检查。 血HCG测定的要点提醒 (1)血β-HCG水平在怀孕8~10周左右达到高峰,然后水平开始下降,因此通常孕6~8周后,不再推荐孕妇进行β-HCG检测评估妊娠状态,而建议B超诊断。对于月经不规则的孕妇要注意校正停经日期。 (2)如果在检测血HCG前一周内,注射过HCG制剂保胎,此时血清HCG水平会受到干扰而假性升高。 (3)尿HCG的测定是定性或半定量的测试,受到排尿量等因素影响,但可以很早地筛查是否怀孕,如果尿检阴性,基本可以排除妊娠状态。 (4)双胎的HCG水平高于单胎,但不一定是双倍的升高,不作为双胎的诊断依据。细致的超声检查可以早期发现。 (5)另外HCG升高的鉴别诊断还包括:滋养细胞疾病(葡萄胎等)、原发性卵巢绒毛膜恶性肿瘤、一些其它的恶性肿瘤,好在这些疾病都相对罕见,如果有异常的临床迹象,需要警惕并加以甄别。 本文作者:刘嘉茵 医学博士,博士生导师 妇产科教授,主任医师 江苏省人民医院生殖中心主任 南京医科大学生殖医学国家重点实验室副主任 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/NoSYJbISmjvh7Clgx_fGAw
2018-04-11 中国生殖不孕不育网平台 不孕,总认为是女方的问题?那就out啦,男性精子质量差,直接影响未来宝宝健康,进而导致不孕不育。和卵子比起来,男性精子数量虽然多,但一样的敏感脆弱,一个不经意精子也很容易“受伤”。因此,备孕期间,提高精子质量都很重要! 『提高精子质量的方法』 ●吃优质蛋白质与精氨酸食品 ◆优质蛋白质是形成精液的主要原材料。含高蛋白质的食品有瘦肉、猪脊髓、狗肉、牛羊肉、鸡鸭、蛋类、鱼虾、豆制品等; ◆精氨酸是产生精子的必要成份,缺乏时可以发生少精症。含精氨酸的食物有鳝鱼、黑鱼、海参、蹄筋、豆制品、瘦肉等。 ●补充各种维生素 ◆维生素类有为精子提供原料、促进精子生成、保持性器官不受侵害等作用。其中维生素E与生殖系统关系最为密切,具有防止性器官老化,使空虚的输精小管再生,以及增强精子活力的多种作用。 ◆含维生素E食品多在加工中被破坏,故可服其制剂,如维生素E胶丸等。其他维生素富含于大众蔬菜之中。 ●要多参加体育锻炼 ◆有关研究表明,如果男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的正常成长,从而会导致不育的问题发生。 ◆因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。注意不要剧烈运动,适量运动即可。 ●少去桑拿房、蒸气浴室 ◆高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 ●避免有害物质的影响 ◆有害化学物质(包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等)和某些药物等影响而产生质变。 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。 ●根据禁欲原则怀孕 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。一般说,男性精子在射精后4-5天精子质量,活率达到最佳。如果不能保持4天担心遗精,至少排卵前3天不要同房射精。禁欲4-7天受孕,不要超过10天。 『提高精子质量,在饮食上需要注意以下几点』 ●精氨酸是精子形成的必要成分,提高精子活动的能力 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。如:鳝鱼、羊肉、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、蜗牛;还有山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮、葵花子、银杏、榛子、芝麻等。 ●镁能提高男性生育能力 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。含镁较多的食物有:大豆、马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。 ●缺锌会降低性欲,减少精子数量,每日应适当补锌 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。含锌丰富的食物如下:牡蛎、鸡肉、鸡蛋、动物肝脏、花生米、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等。 ●钙质对精子的运动、获能、及受精过程作用明显 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。应注意多食些含钙丰富的食物,如:牛奶、豆制品、稣鱼、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。 ●精子的活动与精囊中所含果糖的数量有关,果糖含量低容易引起死精症 ◆因此,处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质,不要随意滥用药物。含果糖最丰富的食品:蜂蜜与各种水果,如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙等。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族
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叶酸,是胎儿生长发育不可缺少的营养素,是生健康宝宝的第一步。很多女性都知道孕前三个月就要开始补充叶酸了,但大家知道自己每天吃多少叶酸量才安全有效吗?对叶酸的了解究竟又有多少呢? 1、叶酸到底是什么? 叶酸又称维生素B9,在人体内不能合成,只能靠外源性摄入。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用,也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。 深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。天然叶酸的生物利用率低,只有人工合成叶酸的60%左右。 二、缺乏叶酸有什么后果? 正常情况下,人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合,至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合口。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足,胎儿神经管闭合就可能会出现障碍,从而导致神经管缺陷。 神经管缺陷(neural tube defects,NTDs),又称神经管畸形,是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷,主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。NTDs多数患者不能存活,少数能存活但存活时间较短。目前我国NTDs患病率在中国呈北方高于南方及农村高于城镇的特点。 三、到底怎么补呢? 针对NTDs的预防问题,今年中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会组成围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷工作组,制订了《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》。指南对NTDs疾病及叶酸补充方式及安全性等都提出了相应的建议。 四、补充叶酸是否有潜在的副作用呢? 指南表明,妊娠期从增补剂或强化食品获取的叶酸可耐受最高摄人量(tolerable upper intake level,UL)为每日1 mg。UL是平均每日可以摄入某种营养素的最高量,这一剂量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产生健康损害。而对于其他情况答案如下: Q:大剂量增补叶酸是否安全? A:孕前及孕早期每日服用5 mg叶酸对具有高危因素的妇女是安全的。 Q:增补叶酸是否会掩盖维生素B12的缺乏? A:此情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素B12缺乏的个体,因而对短期增补叶酸的育龄妇女造成的危害的可能性极小。 Q:是否会增加结肠癌的风险? A:指南表明目前有研究表明增补叶酸与结直肠癌无关联性。 Q:增补叶酸是否会增加儿童期哮喘风险? A:目前尚无确凿证据表明围受孕期增补叶酸会增加后代哮喘的风险。 1、市面上几百块的叶酸和几块钱的叶酸有区别吗? 目前我们市面上出售的叶酸分保健品叶酸和药品叶酸。首先保健品叶酸属复合维生素,与药品叶酸含量不同。其次两者在制作标准上也有区别。保健食品在上市前多为动物实验或人体试食试验且不需要分期;而药品则层层把关,不仅需要动物和人体实验,且临床试验还需要3期,上市后还需要上市后评价。 2、为啥药品叶酸这么便宜呢? 因为叶酸药品价格受国家控制。每天单纯补0.4 mg的叶酸能预防85%的神经管缺陷,大大减少了缺陷胎儿的出生,减轻了家庭和社会医疗的负担。早在2009年6月,原国家卫生部就启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目,为农村户籍有生育计划的妇女免费提供叶酸增补剂。 说到这里,如果已经购买了保健品叶酸的孕妇们也不要着急,说了那么多并不代表保健品叶酸不能吃,只能说两者相比药品叶酸更为经济实用。如果已经购买保健品,首先应确定保健品成分表中的叶酸含量,按上述内容计算好推荐的剂量即可。 值得注意的是: 妇幼保健人员应告知备孕及孕早期妇女,每人都有生育NTDs患儿的风险;曾经生育过NTDs患儿的妇女再次妊娠,生育NTDs患儿的风险更高。增补叶酸可有效降低生育NTDs患儿的初发和再发风险。 有些综合征或染色体异常也会表现有NTDs。因此,增补叶酸不能预防所有的NTDs。如果全程增补叶酸的妇女生育了NTDs患儿,应建议其去做遗传咨询,并进行必要的实验室检查,以明确病因。 文章转自:https://mp.weixin.qq.com/s/VpMhrihofk_P7p0Np7PEkQ
原创 2018-04-23 学义姁 爱丁医生 您是不是也经常被患者问到以下问题呢? 真想有本小册子“患者就诊须知”,就不会有那么多问题了吧 可能你只想用一两句话来回答这些司空见惯但患者又认为很重要的事儿~ 1 Q:我每个月都来月经,为什么说我可能长卵排卵有异常呢? A:水库可能每个月都开闸放水,但里面有没有鱼不确定啊。 通常月经是指女性周期性的子宫出血,正常情况下,排卵后14天雌激素与孕激素水平下降,子宫内膜剥脱伴出血是一次正常的月经。在临床上有很多类型的异常子宫出血,无排卵型功能失调性子宫出血为其中的一种,顾名思义是卵泡没能发育或者排卵异常导致。子宫内膜只受雌激素影响持续生长,当雌激素下降也会出现子宫内膜脱落,出现子宫出血。阴道彩超周期性检测卵泡可做出初步诊断。 2 Q:排卵期白带增多,是不是卵随着白带排出体外了? A:卵泡破了,卵子进入了盆腔。人跟母鸡不一样,不会下蛋呀。 在排卵期雌激素分泌达到高峰,刺激子宫颈腺体分泌更多的粘液,这时的白带量多,呈透明的蛋清状,粘性较大可拉成丝状。而排卵是卵细胞和周围卵丘颗粒细胞及卵泡液一起被排出卵巢的过程。一次正常的受孕需要排出的卵细胞被游离在盆腔的输卵管伞端抓取,通过输卵管的运输与精子结合后形成受精卵,进一步运输到宫腔内。未被抓取的卵细胞在盆腔内凋亡。 3 Q:子宫内膜薄为什么不容易怀孕? A:贫瘠的土地,得多顽强的种子才能发芽啊。 子宫是胎儿生长发育的房屋,子宫内膜则是胚胎进入宫腔生根发芽的“土地”,“土地”是否肥沃是胚胎生长发育的关键。适合胚胎种植的子宫内膜厚度约为8~14mm,目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm,便认为是子宫内膜薄。多次宫腔操作如流产、刮宫,宫腔感染,排卵异常,服用避孕药物等均可造成子宫内膜薄。 4 Q:子宫内膜太厚为什么也不容易怀孕? A:肥沃的土地不仅适合庄稼生长,还有可能杂草丛生呀。 子宫内膜增生,子宫内膜息肉,子宫内膜非典型增生,子宫内膜癌等子宫内膜病变在彩超下均可表现为子宫内膜厚。子宫内膜长期受到雌激素刺激,缺乏孕激素对抗,子宫内膜会持续生长,增生,甚至有癌变倾向。目前并未对内膜厚度的上限进行明确的界定,怀疑内膜过厚时,进行诊断性刮宫及病理检查,排除内膜病变可能。 5 Q:多发子宫肌瘤影响怀孕么? A:石头在田里太多,种子找不到地方落脚可能就会影响了。 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤对怀孕的影响应该综合考虑肌瘤的大小,生长部位及数量。如果肌壁间的肌瘤体积大于5cm,或多发肌瘤致子宫大于10周妊娠大、继发肌瘤贫血者,可以考虑手术治疗后受孕。而浆膜下子宫肌瘤体积较小者可无需提前处理。具体可根据医生指导下怀孕。 6 Q:输卵管不通有什么影响? A:牛郎和织女见面的鹊桥出问题了呀。 输卵管是运输卵子的通道,更是精子和卵子结合的部位,不论它在什么位置上出现了问题,导致不能顺利怀孕,我们都称为输卵管原因的不孕。常见的原因有输卵管结扎后再通,输卵管炎症、输卵管结核、输卵管积水,宫外孕保守治疗或手术保留患侧输卵管等。 7 Q:年龄大了卵长不好是什么情况? A:地里去挖土豆,先拉走的都是大个长得好的,剩下的数量不多,个头也小啊。 女性的卵子早在自己还是胎儿的时候就形成了,一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵,自然情况下每次月经会有1~2枚优势卵泡排出,随着女性年龄的增长,卵巢内卵泡数量越来越少,卵子受到环境因素的影响就越多,导致质量下降,卵巢功能逐渐下降,直到绝经后卵巢萎缩。养成良好的生活习惯,适量运动,保持好心情是缓解卵巢功能衰退的好方法。 8 Q:这个月促排会不会影响以后的卵巢功能? A:这届初中选几个班长,跟还没上初中的小学生关系不那么大呀。 自然情况下,每个月有一批卵泡发育,但机体内源性激素对卵泡发育有优势选择的作用,仅有1-2个优势卵泡发育成熟并排卵,而其他小卵泡闭锁,从而停止发育。促排卵治疗中,使用外源性促性腺激素促使那些本来在自然周期应该停止发育的卵泡同时发育,得到多个卵子。所以促排卵药物使用不会影响卵巢功能,不会导致卵巢早衰,也不会减少卵巢的卵子。 9 Q:受精的精子只需要一颗,精子数量少为什么不能怀孕? A:打一场大战役,只有一个指挥官是不可能取胜的,还需要大量士兵的团体协作呀。 无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症,如腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良等;当精子计数值< 2×107/ml或一次排精总数
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