早孕期的诊断“神器”还是HCG的测定,这个特异性的妊娠标志物,因为检测技术的进步,而被赋予了更多的诊断意义。专家共识推荐早孕期测定HCG进行诊断和监测,但是我们在临床应用上,还有一些误区需要进一步明鉴
2018-04-11 中国生殖不孕不育网平台 不孕,总认为是女方的问题?那就out啦,男性精子质量差,直接影响未来宝宝健康,进而导致不孕不育。和卵子比起来,男性精子数量虽然多,但一样的敏感脆弱,一个
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2.我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3.我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌!只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了!7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的!作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生,有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。
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叶酸,是胎儿生长发育不可缺少的营养素,是生健康宝宝的第一步。很多女性都知道孕前三个月就要开始补充叶酸了,但大家知道自己每天吃多少叶酸量才安全有效吗?对叶酸的了解究竟又有多少呢? 1、叶酸到底是什么? 叶酸又称维生素B9,在人体内不能合成,只能靠外源性摄入。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用,也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。 深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。天然叶酸的生物利用率低,只有人工合成叶酸的60%左右。 二、缺乏叶酸有什么后果? 正常情况下,人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合,至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合口。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足,胎儿神经管闭合就可能会出现障碍,从而导致神经管缺陷。 神经管缺陷(neural tube defects,NTDs),又称神经管畸形,是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷,主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。NTDs多数患者不能存活,少数能存活但存活时间较短。目前我国NTDs患病率在中国呈北方高于南方及农村高于城镇的特点。 三、到底怎么补呢? 针对NTDs的预防问题,今年中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会组成围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷工作组,制订了《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》。指南对NTDs疾病及叶酸补充方式及安全性等都提出了相应的建议。 四、补充叶酸是否有潜在的副作用呢? 指南表明,妊娠期从增补剂或强化食品获取的叶酸可耐受最高摄人量(tolerable upper intake level,UL)为每日1 mg。UL是平均每日可以摄入某种营养素的最高量,这一剂量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产生健康损害。而对于其他情况答案如下: Q:大剂量增补叶酸是否安全? A:孕前及孕早期每日服用5 mg叶酸对具有高危因素的妇女是安全的。 Q:增补叶酸是否会掩盖维生素B12的缺乏? A:此情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素B12缺乏的个体,因而对短期增补叶酸的育龄妇女造成的危害的可能性极小。 Q:是否会增加结肠癌的风险? A:指南表明目前有研究表明增补叶酸与结直肠癌无关联性。 Q:增补叶酸是否会增加儿童期哮喘风险? A:目前尚无确凿证据表明围受孕期增补叶酸会增加后代哮喘的风险。 1、市面上几百块的叶酸和几块钱的叶酸有区别吗? 目前我们市面上出售的叶酸分保健品叶酸和药品叶酸。首先保健品叶酸属复合维生素,与药品叶酸含量不同。其次两者在制作标准上也有区别。保健食品在上市前多为动物实验或人体试食试验且不需要分期;而药品则层层把关,不仅需要动物和人体实验,且临床试验还需要3期,上市后还需要上市后评价。 2、为啥药品叶酸这么便宜呢? 因为叶酸药品价格受国家控制。每天单纯补0.4 mg的叶酸能预防85%的神经管缺陷,大大减少了缺陷胎儿的出生,减轻了家庭和社会医疗的负担。早在2009年6月,原国家卫生部就启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目,为农村户籍有生育计划的妇女免费提供叶酸增补剂。 说到这里,如果已经购买了保健品叶酸的孕妇们也不要着急,说了那么多并不代表保健品叶酸不能吃,只能说两者相比药品叶酸更为经济实用。如果已经购买保健品,首先应确定保健品成分表中的叶酸含量,按上述内容计算好推荐的剂量即可。 值得注意的是: 妇幼保健人员应告知备孕及孕早期妇女,每人都有生育NTDs患儿的风险;曾经生育过NTDs患儿的妇女再次妊娠,生育NTDs患儿的风险更高。增补叶酸可有效降低生育NTDs患儿的初发和再发风险。 有些综合征或染色体异常也会表现有NTDs。因此,增补叶酸不能预防所有的NTDs。如果全程增补叶酸的妇女生育了NTDs患儿,应建议其去做遗传咨询,并进行必要的实验室检查,以明确病因。 文章转自:https://mp.weixin.qq.com/s/VpMhrihofk_P7p0Np7PEkQ
原创 2018-04-23 学义姁 爱丁医生 您是不是也经常被患者问到以下问题呢? 真想有本小册子“患者就诊须知”,就不会有那么多问题了吧 可能你只想用一两句话来回答这些司空见惯但患者又认为很重要的事儿~ 1 Q:我每个月都来月经,为什么说我可能长卵排卵有异常呢? A:水库可能每个月都开闸放水,但里面有没有鱼不确定啊。 通常月经是指女性周期性的子宫出血,正常情况下,排卵后14天雌激素与孕激素水平下降,子宫内膜剥脱伴出血是一次正常的月经。在临床上有很多类型的异常子宫出血,无排卵型功能失调性子宫出血为其中的一种,顾名思义是卵泡没能发育或者排卵异常导致。子宫内膜只受雌激素影响持续生长,当雌激素下降也会出现子宫内膜脱落,出现子宫出血。阴道彩超周期性检测卵泡可做出初步诊断。 2 Q:排卵期白带增多,是不是卵随着白带排出体外了? A:卵泡破了,卵子进入了盆腔。人跟母鸡不一样,不会下蛋呀。 在排卵期雌激素分泌达到高峰,刺激子宫颈腺体分泌更多的粘液,这时的白带量多,呈透明的蛋清状,粘性较大可拉成丝状。而排卵是卵细胞和周围卵丘颗粒细胞及卵泡液一起被排出卵巢的过程。一次正常的受孕需要排出的卵细胞被游离在盆腔的输卵管伞端抓取,通过输卵管的运输与精子结合后形成受精卵,进一步运输到宫腔内。未被抓取的卵细胞在盆腔内凋亡。 3 Q:子宫内膜薄为什么不容易怀孕? A:贫瘠的土地,得多顽强的种子才能发芽啊。 子宫是胎儿生长发育的房屋,子宫内膜则是胚胎进入宫腔生根发芽的“土地”,“土地”是否肥沃是胚胎生长发育的关键。适合胚胎种植的子宫内膜厚度约为8~14mm,目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm,便认为是子宫内膜薄。多次宫腔操作如流产、刮宫,宫腔感染,排卵异常,服用避孕药物等均可造成子宫内膜薄。 4 Q:子宫内膜太厚为什么也不容易怀孕? A:肥沃的土地不仅适合庄稼生长,还有可能杂草丛生呀。 子宫内膜增生,子宫内膜息肉,子宫内膜非典型增生,子宫内膜癌等子宫内膜病变在彩超下均可表现为子宫内膜厚。子宫内膜长期受到雌激素刺激,缺乏孕激素对抗,子宫内膜会持续生长,增生,甚至有癌变倾向。目前并未对内膜厚度的上限进行明确的界定,怀疑内膜过厚时,进行诊断性刮宫及病理检查,排除内膜病变可能。 5 Q:多发子宫肌瘤影响怀孕么? A:石头在田里太多,种子找不到地方落脚可能就会影响了。 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤对怀孕的影响应该综合考虑肌瘤的大小,生长部位及数量。如果肌壁间的肌瘤体积大于5cm,或多发肌瘤致子宫大于10周妊娠大、继发肌瘤贫血者,可以考虑手术治疗后受孕。而浆膜下子宫肌瘤体积较小者可无需提前处理。具体可根据医生指导下怀孕。 6 Q:输卵管不通有什么影响? A:牛郎和织女见面的鹊桥出问题了呀。 输卵管是运输卵子的通道,更是精子和卵子结合的部位,不论它在什么位置上出现了问题,导致不能顺利怀孕,我们都称为输卵管原因的不孕。常见的原因有输卵管结扎后再通,输卵管炎症、输卵管结核、输卵管积水,宫外孕保守治疗或手术保留患侧输卵管等。 7 Q:年龄大了卵长不好是什么情况? A:地里去挖土豆,先拉走的都是大个长得好的,剩下的数量不多,个头也小啊。 女性的卵子早在自己还是胎儿的时候就形成了,一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵,自然情况下每次月经会有1~2枚优势卵泡排出,随着女性年龄的增长,卵巢内卵泡数量越来越少,卵子受到环境因素的影响就越多,导致质量下降,卵巢功能逐渐下降,直到绝经后卵巢萎缩。养成良好的生活习惯,适量运动,保持好心情是缓解卵巢功能衰退的好方法。 8 Q:这个月促排会不会影响以后的卵巢功能? A:这届初中选几个班长,跟还没上初中的小学生关系不那么大呀。 自然情况下,每个月有一批卵泡发育,但机体内源性激素对卵泡发育有优势选择的作用,仅有1-2个优势卵泡发育成熟并排卵,而其他小卵泡闭锁,从而停止发育。促排卵治疗中,使用外源性促性腺激素促使那些本来在自然周期应该停止发育的卵泡同时发育,得到多个卵子。所以促排卵药物使用不会影响卵巢功能,不会导致卵巢早衰,也不会减少卵巢的卵子。 9 Q:受精的精子只需要一颗,精子数量少为什么不能怀孕? A:打一场大战役,只有一个指挥官是不可能取胜的,还需要大量士兵的团体协作呀。 无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症,如腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良等;当精子计数值< 2×107/ml或一次排精总数
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